Мы проанализировали два основных сценария, возникающие при организации работ по созданию чистых помещений.

По первому сценарию главный врач, или другой руководитель медучреждения, прекрасно владеют вопросом, знают, какие помещения должны реконструироваться по технологии «чистых помещений», как они должны выглядеть и функционировать после реконструкции.

Руководитель медучреждения из этой группы (образ собирательный) определил круг возможных поставщиков и производителей, или, чего греха таить, сразу определил для себя производителя чистых помещений под ключ от проекта до монтажа и пусконаладки, сосредоточив в одних руках всю ответственность за объект. Затем проработав вопрос объемов поставки оборудования, его цены, объем строительной подготовки, определил суммарные затраты. И получил из бюджета ровно столько денег, сколько ему нужно на реализацию своего проекта. Мы намеренно не детализируем все этапы перечисленных мероприятий, ведь источники финансирования и статьи расходов бывают самые различные.

И тут возникает этап, важность которого в общем процессе трудно переоценить: создание технического задания. Грамотно написанное Техническое задание на конкурс (не расплывчатыми общими фразами, а с перечнем конкретных технических параметров и технических решений будущего объекта) обеспечивает успех следующего шага в создании «чистого помещения». Чем тщательнее и грамотнее проведена подготовительная работа, тем легче проходят все этапы создания именно высокотехнологичного комплекса чистых помещений. Результат в этом случае будет однозначно высок. И роль главного врача здесь трудно переоценить. Единственным существенным риском при развитии данного сценария является случай, когда главный врач СЧИТАЕТ, что он прекрасно понимает, что такое «чистое помещение».

Многие главврачи за последние годы сами побывали за границей в составе различных делегаций в рамках проведения всевозможных обменов, мы имеем в виду поездки, в которые входило посещение операционных, залов реанимации, сделанных по западной технологии чистых помещений. Это, несомненно, полезные экскурсии в познавательном плане. Но вот что представляется интересным. Когда, в разговоре пытаешься узнать, каким образом организована вентиляция, как происходит управление системами, каков уровень шума в операционной, выясняется, что чаще всего впечатление производит внешний, точнее внутренний антураж помещения. Гладенькие стены, полы, организация подводов медицинских газов и электричества по периметру ламинарного поля, узенькие люминесцентные светильники, интегрированные в потолок. А все остальное, в т.ч. самое главное - как это все функционирует, управляется, по какой логике работает, остается за кадром. И в сознании остается четкая ассоциативная картинка про «чистые помещения» - на основе исключительно внешнего антуража. Но ведь это далеко не так!

Второй обобщенный сценарий развития событий заключается в следующем. Система финансирования ЛПУ в части дорогостоящих проектов, построена так, что деньги до больницы не доходят и договор заключает другой заказчик. Тогда судьба дорогостоящего проекта зависит от людей, не имеющих прямого отношения к медицине, и многое здесь зависит от активной гражданской позиции руководителя медучреждения.

Подобная схема как, правило, встречается при строительстве новых ЛПУ, когда объект находится в ведении управления (или министерства) капитального строительства области (или края). Тогда влиять на ход строительства руководителям здравоохранения крайне сложно. Ответственность в таких случаях за содержание и качество «чистых помещений» ложится на строителей. А ситуация с подкованностью по данной теме представителей традиционной строительной отрасли уже описана выше. Чаще всего руководитель высокого ранга, не особо утруждаясь проблемами медиков, принимает решение провести чохом один тендер и определить в генподрядчики какой-нибудь строительный трест с собственными кирпичными и панельными заводами, огромным количеством бульдозеров, экскаваторов, и прочей техники. И на этого монстра с огромными накладными расходами ложится ответственность и за котлован, и за стройку, и за чистые помещения, и более того даже за аппараты ИВЛ. В результате и получаются те самые псевдочистые помещения. Это даже не вина треста, а беда, и беда эта произрастает из традиционности работы генподрядчиков. Их мало интересуют высокие технологии, их интересуют сметы, объемы работ и где взять дешевую рабочую силу, если все гастарбайтеры (зарабатывающие на стройках народного и частного хозяйства) покинули регион, когда кризис набрал обороты.

По окончании работ корпус сдается с большой помпой, приезжает множество руководителей разного ранга, звучит много слов о высоком (мировом) уровне сдаваемой постройки, высокотехнологичном используемом оборудовании и т.д. Хотя, на самом деле, в силу изначально неверной организации работ, оборудование поставлено средненькое, срок эксплуатации не обеспечен, об энергосбережении говорить не приходится, но все эти негативные моменты вскроются, потом при эксплуатации, и бороться с ними будет главный врач и персонал больницы. Но при сдаче об этом говорить, ни в коем случае нельзя, потому что, как это ни парадоксально, но деньги-то, зачастую, выделяются действительно огромные, только расходуются они отнюдь не на высокие технологии создания «чистых помещений», а на другие цели, в том числе латание финансовых дыр строительных трестов, прикрытые внешним лоском и модной фразой «больница оснащена чистыми помещениями». И признать тот факт, что, по сути, «гора родила мышь», равносильно политическому самоубийству.

Как частный случай подобного пути развития событий по построению чистых помещений, возможна ситуация, когда на ЛПУ выделяется некая сумма денег (заведомо недостаточная) и главному врачу ставится задача организовать отделение реанимации (условно) или операционный блок по технологии чистых помещений. И идет мучительный выбор между желанием красиво отделать стены и потолки и желанием наладить нормальную комфортную вентиляцию хотя бы в оперблоке, чтобы оперирующий врач, не падал в обморок в условиях аномальной летней жары.

Вывод напрашивается сам собой. К сожалению, существующая в настоящий момент система определения создателей «чистых помещений» в ЛПУ не обеспечивает автоматический качественный результат даже при условии щедрого финансирования. Только там, где руководитель медучреждения ПО- НАСТОЯЩЕМУ заинтересован в создании «чистых помещений» в своем ЛПУ, вероятность достижения такого результата резко возрастает. И обратно: там, где главврачу это, как говорится, до лампочки, даже при условии, что попался грамотный и толковый исполнитель, вероятность достижения результата, увы, резко падает. Именно поэтому ниже мы попытались, как можем, помочь небезразличному к делу руководителю, кратко описав основные системы комплекса «чистых помещений» для ЛПУ.